椎弓楔形截骨术

1.切口

以腰_2～3棘突为中心，做后正中纵行切开，上达腰₁棘突上缘，下达腰₄棘突下缘（图3.26.7.1-5）。

2.显露椎板

沿正中切开棘上韧带，剥离两侧骶棘肌，干纱布压迫止血后，用自动牵开器将骶棘肌向两侧拉开，清除椎板上残余软组织，显露范围达上、下关节突的关节外缘，并能摸到横突。强直性脊柱炎病人因棘上韧带有骨化及增生，致使各棘突增宽，棘突间隙消失。

3.截骨

截骨范围按术前已测定的楔形大小，从棘突至椎体后缘，如在腰_2～3之间截骨，则应包括腰₂棘突下方、腰₃棘突上方，以及相应的椎板及黄韧带和腰₂下关节突及腰₃上关节突。用骨刀自腰₂棘突后缘上1／5与下4／5交界处开始，斜后下方凿至椎板。另自腰₃棘 突后上缘向前方凿至其椎板，截骨部位主要在椎板及关节突部，但将楔形截骨角的顶角准确的设计在椎体后缘。开始时用较宽骨刀凿出截骨宽度及倾斜度的标志痕， 再换用较窄骨刀继续凿入，每次进度不可太深，锤击力量不可过大或过猛，边凿边取出碎骨片，留备植骨用（图3.26.7.1-6）。

4.安放接骨板固定棘突

选择合适弧度的棘突固定接骨板，其长度至少包括上、下2个棘突，将两接骨板分别安置于棘突两侧，若长度合适，用持骨器夹住两侧接骨板之中部，经两接骨板条孔以钻孔器钻孔，扩大孔道后安放一合适栓钉，将螺丝帽扁平部卡在接骨板孔内，拧紧螺丝母。同法安放另一端之栓钉，再按顺序安放中部各钉，共4～6枚（图3.26.7.1-7）。

5.植骨

先在截骨面两端椎板上凿出粗糙骨面，范围应从两侧关节突至棘突基底部，植骨来源主要是凿下之棘突及截骨时取出的碎骨片，若不足，加用骨库骨或取自体髂骨。移植骨先用骨剪剪成宽2～3mm骨条，平铺在植骨床上。注意将较长的骨条架于对合面之空隙后部，搭成桥状，较短者置于两端，以免短骨条落至截骨空隙内挤压脊髓。

6.关闭切口

彻底止血，等渗盐水冲洗，逐层缝合切口。