鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术

1.术中出血  除伤及颈内动脉或海绵窦可致大量出血外，一般影响术野的局部出血常发生于切开蝶窦黏膜引起的黏膜出血，常可造成术野模糊不清而使手术难以进行。此时可采用肾上腺素棉球压迫止血，一般经数分钟后可使出血停止；或将黏膜推压至外下方，可使手术继续进行。但要防止伤及颈内动脉和海绵窦引起的大出血，则必须在内镜下严格辨认，术中认真保护，尽可能避免伤及。

2.脑脊液鼻漏  此种并发症既可发生于术中，又可发生于术后。术中必须从各方向严密观察蝶鞍，注意有否脑膜或肿瘤包膜撕裂、破损，如有脑脊液漏出，应及时选用各种方法填塞（如肌浆、腹壁脂肪和纤维蛋白胶等），再覆盖筋膜，蝶鞍底用骨片修复封闭，蝶窦腔再以抗生素明胶海绵紧密填塞，并用骨片修复蝶窦前壁。如脑脊液鼻漏发生于术后，除积极控制感染外，一般可先行保守治疗，可严密观察10d，多数可自行愈合，可同时行脑脊液引流，有利于瘘道愈合。

3.脑膜炎  鼻内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发脑膜炎远较传统手术为少，一旦出现可采用有效广谱抗生素抗感染，再以药物（如静滴甘露醇）及腰椎穿刺等方法降低颅内压，妥善处理之。

4.颈内动脉和海绵窦损伤  此为本术的严重并发症。文献报道传统手术时此种并发症多因出血难以控制而死于术中或术后。但采用鼻内镜手术，因术中可清楚观察到这些重要结构，并尽可能避免伤及，故文献中至今还未见报道。但如发生颈内动脉和海绵窦损伤引起的出血，可用肌浆填压，再填以碘仿或凡士林纱条做紧急处置，然后应积极考虑行血管介入治疗。

5.视神经或视交叉损伤  此亦为本术严重并发症之一，多数将导致永久性视力障碍，甚至失明。一旦发生，可采用大剂量激素，神经营养药和微循环改善制剂等治疗，但恢复的可能性极小。