鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术

   9.1 1.术前全身检查

   除心、肺、肝、肾功能和末梢血管状况外，应做全面的内分泌检查，如血清催乳素（PRL）、生长激素（GH）、肾上腺皮质醇（Cortisol）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）、黄体激素（LH）、促甲状腺激素（TSH）、三碘甲腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）等。如发现功能不足，均应行针对性替代疗法。

   9.2 2.详细全面的神经系统检查

   特别注意视觉、眼外肌、面部感觉和内分泌功能紊乱的体征；神经眼科学检查包括视力和视野分析；耳鼻咽喉科检查包括鼻腔、鼻窦、鼻中隔及鼻咽腔等。

   9.3 3.神经放射学检查

   包括头颅侧位（平片及断层）、颅底位以及CT或MRI等影像学检查。CT或MRI检查可使直径仅2～3mm的微腺瘤亦能显示清楚。MRI的优越性更为突出：①无电离辐射。②不须常规使用对比剂；③无冠状CT中出现的骨假象；④垂体与蝶鞍内血管对比好；⑤海绵窦、视交叉和视神经均可能显示良好；⑥大腺瘤的范围、大血管的结构和位置显示精确。这无疑对手术都是有重要意义的。

   为进一步判明鞍旁区血管结构，还可采用血管造影或数字减影血管造影（DSA），确定颈内动脉海绵窦段、大脑前动脉A1段的位置，并可排除动脉瘤。

   9.4 4.鼻、咽部细菌培养

   为手术前、后选用抗生素预防感染所必要的。

   9.5 5.术前讨论

   一切检查就绪后，应有神经外科、神经眼科、神经放射科、麻醉科及耳鼻咽喉科等医师集体会诊，充分估计蝶窦气化状况、蝶鞍和鞍周病变的性质及范围，确定手术方案。必要时应请内科、内分泌科医师参加。

   9.6 6.术前病人和家属的思想准备

   应详细正确地说明手术适应证、手术方案和手术中可能出现的危险性，以取得病人和家属的充分理解、支持和配合。

   9.7 7.术前处理

   ①手术前3d开始全身使用抗生素，鼻腔滴用1%呋喃西林麻黄麻黄素或抗生素滴鼻剂；②手术前3～5d，口服泼尼松5mg，2～3/d；术前1d静脉注射氢化可的松100mg；③手术前1d，充分皮肤准备，包括剪鼻毛、股外侧或腹壁皮肤清洁灭菌，以备手术中切取局部脂肪及筋膜，用于填塞修补鞍底；④手术前晚，口服苯巴比妥0.1g，术前1h，再肌内注射苯巴比妥0.1g及阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg；⑤手术一开始还需静脉滴注氢化可的松200mg。