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结肠由于其血液供应丰富,对酸有一定的耐受力,口径与食管相仿,能够提到口咽部,可以满足高位吻合的需要,因此常用于食管重建手术。使用结肠段的选择主要根据其边缘动脉的分布情况(图5.6.6.5-1)。如结扎切断结肠左动脉,以结 查阅更多↓
1.颈部吻合口瘘 多发生于术后4~10d,患者发热,颈部切口局部发红并有压痛,按压吻合口周围可闻水泡声,此时应将切口缝线拆除4~5针,分开颈阔肌,显露吻合口,伤口有时有带泡沫的分泌物逸出,口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
2.肠梗阻 多为术后肠粘连所致,患者有阵发性腹痛,肠鸣音亢进,腹部X线检查可见多发性气液面。处理应先试用保守疗法。如无效可考虑开腹探查手术。
3.声带麻痹 为游离颈段食管时损伤喉返神经所致。
4.气胸 常由于打通胸骨后间隙时损伤胸膜所致,大多数可用穿刺排气解决。
结肠代食管术适用于:
1.高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈部或咽部吻合者。
2.曾作过胃切除手术,胃不能再用于重建食管者。
3.中上段食管癌,肿瘤与气管、支气管或主动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重,需要解决进食问题的个别患者。
1.在颈部游离食管时应注意勿损伤及喉返神经。
2.正确选定结肠段是本术式的重要环节,必须确定使用的肠段有生活力,如测试后肠管有缺血现象,说明血供不佳,尤其在结扎切断回结肠动脉、使用回盲 部及升结肠作顺蠕动吻合时,由于回结肠动脉与结肠右动脉之间的边缘动脉有5%的人无交通支,在切断回结肠动脉以后有可能出现肠管缺血现象,因此在切断肠管 前必须认真观察血供情况,如血管已经切断,宁将血供不佳的肠管切除,也不能勉强吻合。
3.打通胸骨后间隙的动作须轻柔,防止损伤胸膜。如在术中患者血色发暗,血压下降,应迅速作右胸部听诊,必要时试作右胸穿刺,如得气体,说明有气胸,须立即安放闭式引流管以后再继续手术。
4.术中随时注意保护供应肠段的血管蒂。
5.吻合口缝线切忌结扎过紧,血浆管引流应保持通畅。
6.术毕缝合腹膜时必须为结肠的通过留有够宽的通道防止术后出现梗阻。