垂体腺瘤切除术

1.手术中应注意保护脑组织，用生理盐水棉片覆盖，其中尤应注意保护外侧裂血管。在抬起额叶前，应先给予20%甘露醇静滴脱水，并撕开侧裂池的蛛网膜，吸除脑脊液，待脑组织张力减低后，再抬起额叶，进入额底，否则易致额叶损伤，发生脑肿胀，而增加手术困难。手术中应尽量使用显微外科技术，采用蛇形脑牵开器，以免手持脑压板压力不稳定而致额叶挫伤及损伤下丘脑。

2.在切除鞍内瘤块时，不可过分偏向侧方、后上方及下方，也不可对周围有韧性的组织施加任何压力或牵拉。吸引器的吸力不可过大，注意勿损伤视神经、视交叉、下丘脑及垂体柄。此外还应防止海绵窦、颈内动脉、前交通动脉与基底动脉分支的损伤。要避免穿破菲薄的鞍底进入蝶窦，如一旦发生则应采用肌片或筋膜填塞并修补鞍底，或用生物胶粘合。

3.向鞍隔上发展，并向一侧鞍旁突出的巨型垂体瘤，单纯从额下入路难以切除其向侧方生长的肿瘤部分，可采用额下和翼点联合入路。在经额下入路切除视交叉前方的瘤块后，再沿翼点入路到达鞍旁，或由视神经-颈内动脉间隙显露肿瘤，并予以切除。如肿瘤较大，向上突入侧脑室或第三脑室，则需行额下和侧脑室联合入路或经终板入路，除经额下入路切除视交叉前方的瘤块外，还需经额叶皮质或经胼胝体到达侧脑室与第三脑室，切除脑室内的瘤块。巨大的垂体肿瘤伸入额叶，也应分块予以切除。

4.侵袭性垂体腺瘤多难彻底切除，需行次全切除后再予放射治疗，以控制肿瘤继续生长及再发。巨型腺瘤，过分切除肿瘤可破坏残存的正常垂体腺及垂体柄，术后出现垂体功能不足、垂体性恶病体质及持久性尿崩症。下丘脑及垂体柄周围止血禁用单极电凝，用双极电凝应缩小电流。视交叉前膨起的鞍隔，不可误认为垂体包膜，过多切除可造成海绵窦和垂体柄损伤，以及垂体功能障碍。

5.术中损伤下丘脑或额叶挫裂伤，可发生脑膨出。此时应立即快速静脉滴注20%甘露醇以降低颅内压，麻醉机进行过度换气，并给予大量激素，必要时可切除额极。如有脑内血肿应予清除。硬脑膜切缘与颞肌筋膜减张缝合，去骨瓣减压。