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心包切除术

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心包切除术

心包切除术

慢性缩窄性心包炎为慢性炎症侵及心包壁层和脏层,使心包增厚粘连,压迫心房和心室,限制了心房和心室在舒张中期-晚期的扩张,显著损害心脏舒张充盈功能的病变。有多种原因可引起本病。常见的原因为结核,但其他致病因素如细菌、霉菌、病 查阅更多↓

心包切除术并发症

术后注意潜在并发症,急性循环衰竭、休克。观察病情注意胸痛及心前区疼痛,若症状明显,应及时通知医师,按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。 注意观察疼痛的性质,疼痛发展快者一般为化 脓性心包炎,慢者大都为结核性、肿瘤和非特 异性;疼痛较剧烈者多为急性非特异性和化脓 性心包炎。

心包切除术适应症

缩窄性心包炎确诊后应尽早作心包切除术,即使当时还有部分心包腔内积脓和积液,纤维板未完全形成,只要缩窄已经阻碍心脏功能,及早手术解除压迫,要比拖延至纤维板完全形成后才手术为好。

心包切除术术中注意事项

1.麻醉诱导期易发生心搏骤停,要求平稳,避免缺氧,宜迅速插管,及时进行人工呼吸,避免麻醉和手术过程中发生低血压。术中应保证不发生低氧血症。除心电监测外,还要作血液气体分析监测

2.剥离心包时难免压迫心脏,应避免过长时间的压迫,如出现频繁早搏,应暂停操作,以免发生严重心律紊乱。

3.钙化严重,剥离困难时,可采用多个#形切口,只切除可能切除的部分,让不能剥离部分呈岛状留在心肌上,切忌盲目追求彻底剥除。

4.发现部分心包腔尚有积脓时,或心脏表面附着一层未机化的肉芽,应清除脓液坏死物及尽可能耐心剥掉肉芽组织;亦可采取#形剥除,以免日后肉芽组织机化形成新的缩窄。

5.房室沟应充分松解,如不可能完全剥除,亦应作到间断松解,以免房室间通过受阻,但要仔细操作,避免损伤冠状血管。上下腔入口处不作常规剥离,除 非有证据证明存在压迫。上腔罕有压迫,下腔入口处的纤维环,可用手指探入纤维环内保护下腔静脉后,将纤维环锐性剥离,然后将其切断,以松解对下腔静脉的压 迫,勿需切除纤维板。

6.术中要适量补充失血,避免过量。液体输入要严格限制,避免液体负荷过度,导致左心衰竭。