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急性肺动脉栓塞(简称肺栓塞pulmonarpulmonary embolism)是指肺动脉或其分支管腔内突然机械性阻塞。阻塞物通常是血栓栓子,90%来源于下肢深静脉内的血栓而后脱落所致。由于肺动脉的机械性阻塞,加以栓子而 查阅更多↓
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
肺动脉栓子摘除术适用于:
有关肺栓塞手术治疗的问题,迄今认识分歧,未获一致。有的认为肺栓塞病人约2/3在发病后2h内死亡,在这样短时间内将病人送往有条件的医院并能确定诊断,决定施行手术,是难以做到的;而病人如能渡过这一危机初期,在积极的内科治疗下也多有可能获救。因而认为手术治疗在本病中没有地位。而持积极态度者则认为紧急手术能使一部分毫无希望,甚至已经发生心脏停搏的病人,得以复生。在内科治疗下情况继续恶化的病人更是舍此无其他方法可以挽救,况且内科治疗特别是溶栓治疗也有其禁忌证,因而认为手术取栓子仍有采用的价值。而且主张未出现严重循环功能障碍的病人就应施行手术,即所谓预防性栓子摘除术(prophylactic embolectomy)的观点。总之肺动脉栓子摘除术是一抢救性手术,对手术的决策尚无成熟统一的格式,必须对每个病人仔细分析,区别对待,全面权衡手术的利弊与危险性,慎重而又积极地做出决择。一般而言,有下列情况之一时应做手术治疗:
1.明显的循环呼吸障碍:血压<90mmHg,每小时尿量<20ml,动脉血氧分分压<60mmHg,经1h左右的积极处理未有好转的病例。
2.溶栓治疗未能早期收效(术前短时的溶栓治疗并不增加手术出血的危险)。
3.溶栓治疗有禁忌(活动性胃肠出血;近期脑和脊髓外伤、手术;脑肿瘤;肝肾功能不全;凝血机制障碍;近期分娩或做过大手术等)。
4.肺动脉造影示肺动脉阻塞范围达50%以上。
5.因肺动脉栓塞突发心搏骤停,应急症手术。
1.股动脉插管时切勿插入夹层,宜选口径较动脉略细的导管,插入时如遇有阻力应退回检查以保证准确插入血管腔内。
2.用有弯度的总胆管取石钳取栓子时可以顺利通过左、右肺动脉及其上与下分支,钳夹时用力要得当,勿夹碎栓子。
3.在已确有肺梗塞表现的肺区域勿摘取该处的栓子以免再灌注后发生难以控制的肺出血。
4.在栓子定位明确,估计手术简单、快捷,也可不阻断升主动脉及不做冠状动脉灌注。