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Roux-en-Y胆总管空肠吻合术

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Roux-en-Y胆总管空肠吻合术

Roux-en-Y胆总管空肠吻合术

Roux-en-Y胆总管空肠吻合术用于胆肠内引流。 手术相关解剖见图1.11.8.4-1。Roux-en-Y空肠襻的设计者是Cesar Roux(1893年),最初用于胃空肠吻合,以后被广泛应用于胆道、胰腺手术及胆道与消 查阅更多↓

Roux-en-Y胆总管空肠吻合术并发症

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Roux-en-Y胆总管空肠吻合术适应症

Roux-en-Y胆总管空肠吻合术适用于:

1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性胆管狭窄多与损伤有关。手术后(腹腔镜胆囊切除或开放法胆囊切除)肝外胆管狭窄因手术时损伤肝外胆管约占80%~90%,继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血只占10%~20%。

2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕狭窄,在胆道镜观察下可见组织炎性改变,括约肌呈闭锁不全,此时虽可通过8mm探条,由于括约肌功能不全,仍有胆汁郁滞表现,此种情况,多因胆管末端结石引起。慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。

3.十二指肠乳头开口部憩室,由此引起反复胰腺炎和胆管炎发作。

4.先天性胆道畸形,如先天性胆总管囊性扩张,囊肿切除后的胆道重建

5.胆道消化道吻合口狭窄。

6.难以切除的胆管癌和胰头癌。



Roux-en-Y胆总管空肠吻合术术中注意事项

中注意要点

1.在胆管周围分离粘连时止血必须彻底,视野清楚,防止损伤门静脉、十二指肠和结肠。

2.胆总管空肠吻合,单层缝合确切时,则不必加浆肌层缝合,以保证吻合口够大,且不形成内翻阻隔。单层缝合后半圈线结在腔内可用4-0合成可吸收缝线,前半圈线结打在腔外可用3-0整形丝线或1号丝线缝合,注意缝合技巧,多可达到无吻合口渗漏。

3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成材料软质双套管最为理想,国内应用已较普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满意,当发现有胆汁渗漏时,可在腔内插入0.3cm塑料管行双套管吸引,2~3周渗漏处愈合,引流量逐渐减少,完全没有胆汁时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流管多在5d左右拔除。

4.手术方式确定后,游离空肠襻确定旷置肠襻长度后,即可完成空肠-空肠间吻合及关闭空肠系膜孔隙,以减少横结肠及其系膜以下腹腔的操作,预防小肠粘连。

5.Roux-en-Y空肠襻置于结肠后为好,横结肠系膜孔应做在横结肠中动脉右外侧无血管区,使空肠襻不致造成对胃十二指肠的压迫。结肠与空肠襻之间的孔隙必须缝闭,以防内疝形成。

6.胆肠吻合后是否安置T形管,应视病变情况而定。胆肠内引流术,一般可不放T形管,除非由于炎症壁厚,胆管内腔细,置管支撑;胆道重建术,术前有反复胆道感染者多放置T形管引流。

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