一次性多平面全脊椎多平面楔形截骨术

1.为减少术中出血，可应用肾上腺素盐水行皮下和椎旁组织内注射。

2.术中以第12肋为定位标记，确定截骨平面。

3.一般应选择腰₂以下截骨，因该部位是马尾神经，且椎管粗大，故安全性大。

4.截骨宽度的确定  楔形截骨底边长度，一般每个截骨节段以不超过3cm为宜。截骨底边过长，可使截骨间隙不易合拢，且易造成脊柱滑脱，损伤脊髓及神经根。

5.在显露椎管时应小心操作，每次凿入深度不宜超过1mm，以防损伤脊髓。

6.截骨间隙对合前，应把断面椎板内板做穹隆样潜式凿除，以扩大椎管腔，防止嵌压脊髓。

7.截除椎弓根时，须做神经根管再造术，以防压迫神经根。

8.切除椎弓根不可＞2/3，以免脊柱不稳，甚至脊柱滑脱。

9.椎管内静脉丛出血较多，可用棉片或明胶海绵压迫止血，切忌盲目钳夹止血。

10.驼背畸形重，病程长的病人，往往有硬膜和椎板内板骨膜粘连，若在剥离时发生硬膜撕裂，应即行修补，防止发生脑脊液漏，有时硬膜破损大，需用筋膜片修补。

11.截骨完毕，放平矫形床时不宜过快，以防脊柱滑脱，如对合不紧密，可缓慢向前推压，至对合满意为止。

12.内固定宜行椎板下穿钢丝，Luque棒内固定，在穿过钢丝时，需注意勿损伤硬膜或脊髓。

13.对于结核或先天性驼背，应行全脊椎截骨，即将楔形截骨顶点截至椎体前缘（图3.26.7.6-13）。