肾上腺疾病的腹腔镜手术

1.皮质醇增多增多症的术前准备

（1）一般于术前12h及24h静脉注射醋酸可的可的可的松100mg。

（2）高血糖及尿糖阳性的病人应将血糖及尿糖控制在正常范围，以免术后伤口愈合不良。

（3）皮质腺瘤术前2d给予ACTH 25mg～50mg，肌肉注射，每日2次。

（4）纠正水电解质平衡紊乱。

（5）术前应用广谱抗生素。

（6）纠正负氮平衡  供给充分的能量或静脉补充足够的蛋白质及多种维生素。有明显负氮平衡者，苯丙酸诺龙25mg，每周2次。

2.原发性醛固酮增多症的术前准备

（1）限钠补钾：钠盐可限制在每日5g，口服钾盐每日6～9g，1～2周可达到正常范围。

（2）安体舒通80mg～120mg，每日3次，1～2周，血钾升至5～6mmol/L，夜尿量正常或基本正常，尿钾低于20mmol/L，可行手术治疗。

（3）改善心脏功能：如有心律不齐、心电图异常，可适当加用扩张血管和降压药物治疗。

（4）术前2～3d给予有效抗生素。

3.肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的术前准备

（1）使用α-受体阻滞剂苯苄胺10～30mg，每日2～3次，或哌唑嗪0.5～2mg，1日3次。使用钙通道阻滞剂硝苯吡啶10～30mg，1日3次。必要时使用β-受体阻滞剂普萘洛尔（心得安），剂量10～30mg，6～8h 1次口服，使心率降至每分钟80～100次为宜。

（2）扩容疗法：应用α-受体阻滞剂的同时，静脉输入足量的胶体或晶体液，补充不足的血容量，术前可补晶体液1000～2000ml，全血400ml。

（3）术前麻醉用药为东莨菪碱。

（4）皮质激素备用。

（5）术前常规应用抗生素，消除体内感染灶。