腹腔镜下输尿管成形术

1.切口

依输尿管狭窄部位而定。上段输尿管狭窄者，宜经腰部切口；中段输尿管狭窄者，宜采用侧腹切口；下段输尿管狭窄者，宜采用下侧腹切口。

2.游离输尿管狭窄段

手术野周围铺以纱垫，预防感染性尿液污染。游离出输尿管狭窄处，但应注意保留输尿管和腰大肌之间的脂肪组织；不要损伤输尿管壁的外层组织。

3.切开输尿管、放置支架管

在输尿管狭窄段的前壁，用尖刀纵行切开全层，并将此切口上下延长至健康的输尿管处。将输尿管导管经此切口插入输尿管远端直至膀胱，常规检查狭窄段远端输尿管是否通畅。距该切口下端2cm处，另作输尿管小切口；经此小切口插入F8硅胶导尿管1根，越过狭窄部切开缺损区，向上直达肾盂，即行输尿管造口（图7.10.10-1）。也可以切开肾盂，将F8硅胶导尿管自肾盂切口插入，向上经肾实质戳孔处拖出；向下越过输尿管狭窄段切开的缺损区，直达其下方的健康输尿管2～3cm处（图7.10.10-2）。为防止硅胶导尿管移动或脱落，可用4-0可吸收线在上述健康输尿管或肾实质切开处缝合固定1针。

4.裁剪大网膜

切开邻近的腹膜，显露出大网膜。按照大网膜的取材原则，裁剪出长度、面积合适的带蒂大网膜。再将此大网膜沿结肠后缘转移到腹膜后间隙。用单层的带蒂大网膜包绕输尿管缺损处一周（图7.10.10-3），或者仅仅是覆盖输尿管缺损处（图7.10.10-1）。用4-0可吸收线将大网膜边缘与健康输尿管间断缝合数针，以资固定。

5.关闭后腹膜

用细丝线将位于腹腔内的带蒂大网膜段之外侧缘与邻近的侧腹膜间断缝合，以消灭术后有可能发生内疝的间隙。缝合后腹膜切口。于输尿管缺损处附近留置橡皮引流条2根。

6.缝合切口

常规缝合切口。